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Fotografía

Fotografía del estudiante

Curso Postulante :

Tipo identificación estudiante:

Cédula * :

Apellidos Completos * :

Nombres Completos * :

Email * :

Celular * :

Teléfono Convencional * :

Dirección de domicilio * :

Calle Principal *

Calle Secundaria *

Número de casa *

Fecha de Nacimiento * :

Nacionalidad * :

Provincia * :

Cantón (Residencia) * :

Parroquia (RESIDENCIA) * :

Sexo * :

Conadis * :

Tipo de discapacidad :

° Grado discapacidad :

N carnet de conadis :

Tipo identificación representante :

Cédula * :

Apellidos * :

Nombres * :

Email * :

Convencional :

Celular * :

Fecha de Nacimiento * :

Dirección * :

Nacionalidad * :

Nivel Educación * :

Profesión * :

Ocupación / Empresa * :

Dirección Trabajo * :

Estado Civil * :

Teléfono trabajo * :

El representante es:

Mamá Papá Otro

Su representado es:

DATOS DE FACTURACIÓN

El representante económico es:

Mamá Papá Otro

Tipo de identificación * :

Cédula/RUC * :

Apellidos * :

Nombres * :

Celular * :

Convencional * :

Dirección * :

Email * :

Actividad * :

DATOS FAMILIARES (PADRE)

Fallecido * :

Cedula * :

Estado Civil * :

Nombres y Apellidos * :

Nacionalidad * :

Instrucción * :

Profesión * :

Ocupación / Empresa * :

Dirección de Trabajo * :

Fecha de Nacimiento * :

Convencional :

Teléfonos * :

Dirección de Domicilio * :

Email * :

Autorizado para retirar al estudiante * :

En caso de Padre Legalmente ausente seleccione esta opción.

DATOS FAMILIARES (MADRE)

Fallecida * :

Cédula * :

Estado Civil * :

Nombres y Apellidos * :

Nacionalidad * :

Instrucción * :

Profesión * :

Ocupación / Empresa * :

Dirección de Trabajo * :

Convencional :

Fecha Nacimiento * :

Teléfonos * :

Dirección de Domicilio * :

Email * :

En caso de Madre Legalmente ausente seleccione esta opción.

DATOS COMPLEMENTARIOS DEL REPRESENTANTE

Dirección - Calle principal :

Dirección - Número de calle :

Dirección - Calle secundaria :

Sector :

Barrio :

Nombre del conjunto residencial/edificio :

Número de casa/departamento :

Código Postal :

DATOS DE EMERGENCIA

TELÉFONOS DE COMUNICACIÓN PARA EMERGENCIAS * :

DATOS DE TRANSPORTE

Teléfono de otra persona autorizada para retirar al estudiante :

OTROS

Institución educativa de procedencia * :

REFERENCIAS FAMILIARES DEL/LA ESTUDIANTE

Nombres de hermanos/as que estudien en la institución y edades * :

Escoja las palabras que mejor describan al estudiante * :

REFERENCIAS SOCIOECONOMICAS GENERALES

Relación laboral del padre * :

Relación laboral de la madre * :

DATOS ACADÉMICOS/RENDIMIENTO ESCOLAR

Si proviene de otra institución indique la ciudad y el país :

Motivo del cambio de institución educativa :

Año de ingreso a la institucion de procedencia * :

Dirección institución procedencia * :

Teléfono Institución de Procedencia * :

DATOS DE PAGO PROCESO DE MATRICULA

Fecha del depósito bancario * :

Indique el número del documento bancario * :

Adjuntar comprobante de depósito bancario * :
Buscar Archivo ...

Indique el valor depositado * :

DATOS EXTRAS

Padres en casa :